/meb_iys_dosyalar/49/01/965889/dosyalar/2025_07/29105739_laleaoadaykayitformu.pdf

                                                                                      MUŞ LALE ANAOKULU                                                                             EK-1

ADAY KAYIT FORMU

 

ÇOCUĞUN                                                                                                                                      ÖZEL EĞİTİM GEREKSİNİMİ                             

TC. Kimlik No             : ………………………….                                                                  -Davranış Bozukluğu

Adı-Soyadı                  : …………………………..                                                                 -Dil ve Konuşma

Cinsiyeti                      : ………………………….                                                                  -Görme ve Az Gören

(*) Velisi Kim ?            : …………………………..                                                                 -Görme ve Görmeyen

Anne Baba Birlikte mi ?: …………………………..                                                                 - İşitme Özürlü

Kiminle Oturuyor?       : …………………………..                                                                 -Ortopedik - Alt Beden Kullanamıyor

Oturduğu ev kira mı?    : …………………………..                                                                 -Ortopedik-Alt ve Üst Beden Kullanamıyor

Kendi Odası Var mı ?   : …………………………..                                                                 -Ortopedik-Üst Beden Kullanamıyor

Ev ne ile ısınıyor?        : …………………………..                                                                 -Otizm

Okula nasıl geliyor?     : …………………………..                                                                 -Ruhsal ve Duygusal-Hiperaktivite

Doğum Tarihi (Gün Ay Yıl): ………………………….                                                            -Ruhsal ve Duygusal-Özel Öğrenme Gülcüğü

Geçirdiği kaza             : …………………………..                                                                 -Ruhsal ve Duygusal-Özel Öğrenme Güçlüğü ve Hiperaktivite

Geçirdiği Ameliyat       : …………………………..                                                                 -Serebral Palsi

Kullandığı Cihaz Protez: …………………………..                                                                 -Süreğen Hastalığı Var

Geçirdiği Hastalık        : …………………………..                                                                 -Üstün Yetenek

Sürekli Kullandığı İlaç : …………………………..                                                                 -Zihinsel

Kardeş Sayısı               : …………………………..                                                                

Kilo                             : …………………………..

Boy                             : …………………………..

                                                                                                                                               Şehit Çocuğu

                                               ANNE                                                BABA                          Gazi Malül Çocuğu

                                        Sağ           Ölü                             Sağ          Ölü                 2828 SHÇEK Kanununa Tabi

 Yurdışından Geldi

T.C. Kimlik No            : …………………………                                ……………………… 

Adı Soyadı                   : …………………………                                ………………………

Öğrenim Durumu         : …………………………                                ………………………                                               Aile Gelir Durumu

Mesleği                        : …………………………                                ………………………              Çok İyi        İyi        Orta        Düşük      Çok Kötü

Tel(Ev)                        : ………………………….                                ………………………

Tel(Cep)                      : ………………………….                                ………………………                                                                            ……../……./2025

Tel(İş)                         : ………………………….                                ………………………                                                                            Velisinin İmzası

 

                                                                                                                                                                                                  Adı Soyadı

 

*Muş İl Milli Eğitim Müdürlüğü İl Ücret Tespit Komisyonu tarafından 2025-2026 eğitim-öğretim yılı için belirlenen yemeksiz uygulama yıllık ücret 4500,00 TL’dir.

*Muş Lale Anaokulu Müdürlüğü (Katkı Payı Hesabı) İBAN: TR 2000 0100 0095 5381 6522 5003   Açıklamaya Çocuğun adını soyadını mutlaka yazınız.

*Kayıt İçin İstenen Evraklar : Kimlik Fotokopisi, Aday Kayıt Formu(okuldan alınacak), Banka Dekontu.